- Učlanjen(a)
- 25.08.2009
- Poruka
- 39.023
Gorušica izaziva isti bol kao infarkt
Profesor dr Nikola Milinić, gastroenterolog, o nespecifičnim simptomima refluksne bolesti: Sličnost je nekad zapanjujuća, pa često lekar može da previdi ishemijsku bolest sumnjajući na GERB, ili obrnuto
SVAKA treća osoba na svetu boluje od gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Ovo oboljenje karakterišu dva osnovna simptoma: gorušica i regurgitacija, odnosno vraćanje sadržaja iz želuca ili dvanaestopalačnog creva.
Međutim, većina pacijenata sa ovom bolešću uopšte nema ove, tipične simptome, već tegobe koje upućuju na druge bolesti, poput angioznog bola, suvog kašlja, naročito ujutru, bola u trbuhu, dentalne erozije, jutarnje promuklosti, bolova u grlu, anemije... Oni se vrlo često godinama ispituju kod kardiologa, pulmologa, tražeći pravi uzrok ovih tegoba koji se zapravo krije u digestivnom traktu.
- Zbog toga je ova bolest, iako naizgled laka, ponekad vrlo teška za dijagnostiku, ali i skupa za lečenje - kaže u intervjuu za "Novosti" profesor dr Nikola Milinić, internista-gastroenterolog i načelnik Odeljenja za gastroenterologiju u Kliničko -bolničkom centru "Bežanijska kosa". - Osim toga, ako se zakasni sa dijagnozom, u nekim slučajevima može da rezultira i malignim oboljenjem.
* Gorušicu povremeno ima svako. Kada se smatra da je to bolest i da treba da se leči?
- Onda kada su simptomi češći od tri puta nedeljno i kada pravi tegobe koje ometaju normalan život. Ali, kada nam se pacijent žali na gorušicu, najpre treba da ispitamo da li ima neki od pet alarmnih simptoma. To su nagli gubitak telesne težine, otežano progresivno gutanje, uporno progresivno povraćanje, zatim masa u trbuhu koja može da se napipa, i sideropenijska anemija. Malokrvnost je značajan faktor, a istovremeno veoma raširen sindrom koji treba da se ispita kako bi se videlo da li je uzrok, možda, u tumoru debelog creva.
* Da li stalno lučenje želudačne kiseline može da izazove GERB?
- Uzrok je čisto motorni, kada dolazi do slabljenja donjeg mišićnog prstena jednjaka na mestu gde prelazi u želudac. Taj prsten je u nivou dijafragme i otvara se samo onda kada hrana prolazi nadole, ali se automatski zatvara da se ne bi vraćala nagore. Kada on popusti, što se recimo dešava kada se čovek ugoji, ima želudačnu kilu, ili ima opstipacije pa se napinje, dolazi do pritiska želuca i istiskivanja sadržaja prema gore. Tako se javlja gorušica. Greške prave i pacijenti koji imaju želudačnu kilu, pa legnu odmah posle večere. Tada se eliminiše faktor gravitacije, pa se lakše sadržaj vraća. U snu se smanjuje i lučenje pljuvačke koja neutrališe kiselinu, pa je vraćanje sadržaja u jednjak tokom noći još veće. Tada dolazi do takozvane noćne navale kiseline, koje pacijent nije ni svestan tokom spavanja.
* Kako se refluks manifestuje bolom u grudima?
- Od svih bolova koji nisu ishemijski, odnosno ne potiču od srca, najčešći je bol usled gastroezofagealne refluksne bolesti. Dijagnostički se, međutim, oni ne razlikuju lako. Sličnost je nekad zapanjujuća, pa često lekar može da previdi ishemijsku bolest sumnjajući na GERB, ili obrnuto.
* Po čemu su slični ovi bolovi?
- Pacijent sa anginom pektoris ima bol u sredini grudi koji može da "udara" u bradu, u levo rame i levu plećku, i silazi u mali i domali prst na levoj šaci. To je najčešća slika angine pektoris, ali čak 30 odsto pacijenata sa GERB-om ima isti bol u grudima kao simptom. Od njih, 40 procenata ima bol u ramenu. To se poklapa sa angioznim bolom.
* Na neki način GERB se povezuje i sa astmom?
- Nije ni lekarima baš jasno da li je GERB uzročni faktor ili samo provocira tu bolest. Za astmu, međutim, mora da postoji atopijska konstitucija, pa je verovatnije da je GERB samo podstrekač. Jedan broj astmatičara ne reaguje dobro na terapiju, i to su većinom oni koji imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest. Jer, pokazalo se da njima kada se daju inhibitori protonske pumpe koji sprečavaju lučenje želudačne kiseline oni odreaguju mnogo bolje na terapiju za astmu!
* Koliko traje lečenje GERB?
- Pacijentu se najpre daju lekovi inhibitori, oni su dosad najpotentniji i sprečavaju lučenje žečludačne kiseline. Oni se daju ujutru pola sata pre doručka. Tri dana su potrebna da vidimo da li pacijent reaguje na njih. Velikom broju pacijenta bude značajno bolje. Međutim, 10-15 odsto pacijenata ne reaguje dobro na terapiju. Tu smo u dilemi.Postoje dve mogućnosti: ili doza leka nije dovoljna, ili je u pitanju refluks koji nije kiseo. Jer, sadržaj koji se vraća iz želuca nekada ne mora da bude kiseo, već bazan ili neutralan, kada dolazi do vraćanja žučne soli. Postoji i treći, zagonetan poremećaj, a to je funkcionalna gorušica.
* Šta je funkcionalna gorušica?
- To je paradoksalan poremećaj, jer kod ovih pacijenata može da se izmeri kiselina u jednjaku, ali u tom trenutku ne postoji vraćanje sadržaja iz želuca, što se obično poklapa. Znači, nemamo jasan uzrok javljanja ove kiseline.
* Može li konstantno vraćanje kiseline vremenom da izazove teža oboljenja?
- Tamo gde se kiselina stalno vraća može da dođe do težih oštećenja jednjaka, kao što je neerozivna refluksna bolest. Kasnije je moguće i stvaranje malih, plitkih rana po sluzokoži jednjaka. Mogu da se jave i teža oštećenja poput Baretovog ezofagusa, odnosno poremećaja sluzokože donjeg dela jednjaka, pa do karcinoma jednjaka.
* Da li kod ove, kao i kod mnogih digestivih bolesti, bilo kakvu ulogu ima helikobakterija?
- E, tu smo u velikoj dilemi. Jer, često se desi kada uništimo helikobakter da se pogorša gastroezofagealna refluksna bolest.
* Da li uzimanjem preparata na svoju ruku možemo da zamaskiramo gorušicu?
- Ti preparati su dozvoljeni, ali moraju da se uzimaju tek onda kada se bolest dijagnostikuje, uz preporuku lekara. Tačno je da određene bolesti mogu na taj način da se zamaskiraju. Na primer, karcinom želuca, u početnoj fazi, može da daje određene simptome. Kada se uzimaju lekovi za suzbijanje kiseline, bolest će se jedno vreme maskirati, pa kad se sledećeg puta bude manifestovala, biće kasno.
SPECIJALNI JASTUCI
* Pored lekova, šta još preporučujete u lečenju GERB?
- Obično savetujemo da se ne leže na spavanje odmah posle večere, da se podigne uzglavlje... Za to postoje i takozvani antirefluksni jastuci. Preporuka je i da se pacijent ne napreže kad ima stolicu.
Izvor: Novosti
Profesor dr Nikola Milinić, gastroenterolog, o nespecifičnim simptomima refluksne bolesti: Sličnost je nekad zapanjujuća, pa često lekar može da previdi ishemijsku bolest sumnjajući na GERB, ili obrnuto
SVAKA treća osoba na svetu boluje od gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Ovo oboljenje karakterišu dva osnovna simptoma: gorušica i regurgitacija, odnosno vraćanje sadržaja iz želuca ili dvanaestopalačnog creva.
Međutim, većina pacijenata sa ovom bolešću uopšte nema ove, tipične simptome, već tegobe koje upućuju na druge bolesti, poput angioznog bola, suvog kašlja, naročito ujutru, bola u trbuhu, dentalne erozije, jutarnje promuklosti, bolova u grlu, anemije... Oni se vrlo često godinama ispituju kod kardiologa, pulmologa, tražeći pravi uzrok ovih tegoba koji se zapravo krije u digestivnom traktu.
- Zbog toga je ova bolest, iako naizgled laka, ponekad vrlo teška za dijagnostiku, ali i skupa za lečenje - kaže u intervjuu za "Novosti" profesor dr Nikola Milinić, internista-gastroenterolog i načelnik Odeljenja za gastroenterologiju u Kliničko -bolničkom centru "Bežanijska kosa". - Osim toga, ako se zakasni sa dijagnozom, u nekim slučajevima može da rezultira i malignim oboljenjem.
* Gorušicu povremeno ima svako. Kada se smatra da je to bolest i da treba da se leči?
- Onda kada su simptomi češći od tri puta nedeljno i kada pravi tegobe koje ometaju normalan život. Ali, kada nam se pacijent žali na gorušicu, najpre treba da ispitamo da li ima neki od pet alarmnih simptoma. To su nagli gubitak telesne težine, otežano progresivno gutanje, uporno progresivno povraćanje, zatim masa u trbuhu koja može da se napipa, i sideropenijska anemija. Malokrvnost je značajan faktor, a istovremeno veoma raširen sindrom koji treba da se ispita kako bi se videlo da li je uzrok, možda, u tumoru debelog creva.
* Da li stalno lučenje želudačne kiseline može da izazove GERB?
- Uzrok je čisto motorni, kada dolazi do slabljenja donjeg mišićnog prstena jednjaka na mestu gde prelazi u želudac. Taj prsten je u nivou dijafragme i otvara se samo onda kada hrana prolazi nadole, ali se automatski zatvara da se ne bi vraćala nagore. Kada on popusti, što se recimo dešava kada se čovek ugoji, ima želudačnu kilu, ili ima opstipacije pa se napinje, dolazi do pritiska želuca i istiskivanja sadržaja prema gore. Tako se javlja gorušica. Greške prave i pacijenti koji imaju želudačnu kilu, pa legnu odmah posle večere. Tada se eliminiše faktor gravitacije, pa se lakše sadržaj vraća. U snu se smanjuje i lučenje pljuvačke koja neutrališe kiselinu, pa je vraćanje sadržaja u jednjak tokom noći još veće. Tada dolazi do takozvane noćne navale kiseline, koje pacijent nije ni svestan tokom spavanja.
* Kako se refluks manifestuje bolom u grudima?
- Od svih bolova koji nisu ishemijski, odnosno ne potiču od srca, najčešći je bol usled gastroezofagealne refluksne bolesti. Dijagnostički se, međutim, oni ne razlikuju lako. Sličnost je nekad zapanjujuća, pa često lekar može da previdi ishemijsku bolest sumnjajući na GERB, ili obrnuto.
* Po čemu su slični ovi bolovi?
- Pacijent sa anginom pektoris ima bol u sredini grudi koji može da "udara" u bradu, u levo rame i levu plećku, i silazi u mali i domali prst na levoj šaci. To je najčešća slika angine pektoris, ali čak 30 odsto pacijenata sa GERB-om ima isti bol u grudima kao simptom. Od njih, 40 procenata ima bol u ramenu. To se poklapa sa angioznim bolom.
* Na neki način GERB se povezuje i sa astmom?
- Nije ni lekarima baš jasno da li je GERB uzročni faktor ili samo provocira tu bolest. Za astmu, međutim, mora da postoji atopijska konstitucija, pa je verovatnije da je GERB samo podstrekač. Jedan broj astmatičara ne reaguje dobro na terapiju, i to su većinom oni koji imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest. Jer, pokazalo se da njima kada se daju inhibitori protonske pumpe koji sprečavaju lučenje želudačne kiseline oni odreaguju mnogo bolje na terapiju za astmu!
* Koliko traje lečenje GERB?
- Pacijentu se najpre daju lekovi inhibitori, oni su dosad najpotentniji i sprečavaju lučenje žečludačne kiseline. Oni se daju ujutru pola sata pre doručka. Tri dana su potrebna da vidimo da li pacijent reaguje na njih. Velikom broju pacijenta bude značajno bolje. Međutim, 10-15 odsto pacijenata ne reaguje dobro na terapiju. Tu smo u dilemi.Postoje dve mogućnosti: ili doza leka nije dovoljna, ili je u pitanju refluks koji nije kiseo. Jer, sadržaj koji se vraća iz želuca nekada ne mora da bude kiseo, već bazan ili neutralan, kada dolazi do vraćanja žučne soli. Postoji i treći, zagonetan poremećaj, a to je funkcionalna gorušica.
* Šta je funkcionalna gorušica?
- To je paradoksalan poremećaj, jer kod ovih pacijenata može da se izmeri kiselina u jednjaku, ali u tom trenutku ne postoji vraćanje sadržaja iz želuca, što se obično poklapa. Znači, nemamo jasan uzrok javljanja ove kiseline.
* Može li konstantno vraćanje kiseline vremenom da izazove teža oboljenja?
- Tamo gde se kiselina stalno vraća može da dođe do težih oštećenja jednjaka, kao što je neerozivna refluksna bolest. Kasnije je moguće i stvaranje malih, plitkih rana po sluzokoži jednjaka. Mogu da se jave i teža oštećenja poput Baretovog ezofagusa, odnosno poremećaja sluzokože donjeg dela jednjaka, pa do karcinoma jednjaka.
* Da li kod ove, kao i kod mnogih digestivih bolesti, bilo kakvu ulogu ima helikobakterija?
- E, tu smo u velikoj dilemi. Jer, često se desi kada uništimo helikobakter da se pogorša gastroezofagealna refluksna bolest.
* Da li uzimanjem preparata na svoju ruku možemo da zamaskiramo gorušicu?
- Ti preparati su dozvoljeni, ali moraju da se uzimaju tek onda kada se bolest dijagnostikuje, uz preporuku lekara. Tačno je da određene bolesti mogu na taj način da se zamaskiraju. Na primer, karcinom želuca, u početnoj fazi, može da daje određene simptome. Kada se uzimaju lekovi za suzbijanje kiseline, bolest će se jedno vreme maskirati, pa kad se sledećeg puta bude manifestovala, biće kasno.
SPECIJALNI JASTUCI
* Pored lekova, šta još preporučujete u lečenju GERB?
- Obično savetujemo da se ne leže na spavanje odmah posle večere, da se podigne uzglavlje... Za to postoje i takozvani antirefluksni jastuci. Preporuka je i da se pacijent ne napreže kad ima stolicu.
Izvor: Novosti
