Guba (Lepra)

Always a lady
MODERATOR
Učlanjen(a)
25.08.2009
Poruka
38.566
Guba (Lepra)

2N2sC3M.jpg


Uzrok nastanka

Uzročnik je Mycobacterium leprae (Hansenov bacil). Za infekciju je odgovoran dugotrajni kontakt sa obolelim. Faktori koji doprinose oboljevanju su loša higijena, loša ishrana, pothranjenost zbog nekok drugog oboljenja, veća gustina stanovanja i dr. Zarazni su sekret iz nosa, ispljuvak, sadržaj iz bolesnih lezija, krv, urin, majčino mleko, sperma, vaginalni sekret. Direktan način infekcije je češći od indirektnog.

Klinička slika

Inkubacioni period je dug više meseci do više godina. Opisuje se više oblika lepre. Zajednička karakteristika im je početak sa nekarakterističnim promenama na koži i sluzokoži.

Lepra lepromatosa (tip L) je najteži, anergijski i veoma zarazan oblik bolesti jer se uzročnik nalazi u velikom broju u promenama. Manifestuje se prisustvom nodoznih (čvorastih) ili pločastih infiltrata u simetričnom rasporedu. Promene su bolne i na temperaturu neosetljive. Lokalizovane su pretežno u području glave, na koži lica, na nosu, ušnim školjkama, ali i na drugim delovima tela. Česta su teža oštećenja kose, druge dlake i noktiju. Najčešće je ledirana sluzokoža nosa (hronični atrofični rinitis) što je praćeno otežanim disanjem, destrukcijom nosne pregrade, ulegnućem nosa. Nakon iščezavanja promena ostaju ožiljci. Lepromatozne promene mogu da se razviju i na drugim organima i sistemima obolelih (respiratornom, oku, kostima). Limfne žlezde su najčešće uvećane. Javljaju se i neurološke promene praćene paralizom. U toku terapije, naročito u početku moguće je ispoljavanje tzv. "lepra reakcije" u vidu pogoršanja simptoma sa visokom febrilnošću što može po bolesnika da bude fatalno. Česte su glavobolje, groznica, bolovi u zglobovima.

Lepra tuberculoides (tip T) je oblik bolesti koji se razvija sporije. Bolje je prognoze.Infektivnost je mala jer je nalaz bacila u lezijama oskudan ili ga uopšte nema. Klinički se vide eritemni (crveni) ili eritemoskvamozni infiltrati u asimetričnom rasporedu. Boja kože je hipo ili hiperpigmentovana. Sluzokože nisu zahvaćene. Dlake i nokti takođe. Najintezivnije su progredijentne promene na nervima. Postojeće promene su neosetljive na dodir i toplotu. Česta je pojava trofičnih promena u vidu dubokih bezbolnih ulceracija. Visceralnih promena nema.

Lepra inderterminata (tip I) je nestabilan oblik iz koga se mogu razviti lepromatozan i tuberkuloidni tip. Klinički se nalaze leukomelanodermične (istovremeno i hiper i hipopigmentovane) plaže u nesimetričnom rasporedu na bilo kom delu tela. Grub gubitak senzibiliteta je posledica nervnih oštećenja koja se manifestuju slikom polineurita. Često su prisutne traumatske ulceracije.

Prognoza svih oblika lepre zavisi od preduzimanja terapije u odnosu na evolutivni tok bolesti. Prognoza je najlošija kod lepromatozne lepre.

Dijagnoza

Kod veliog broja obolelih od lepre klasične serološke reakcije na sifilis su pozitivne. Lepromin test (Mitsuda reakcija) dokazuje imunološki status obolelih, što je od prognostičkog a ne od dijgnostičkog značaja. Ovaj test se izvodi ubrizgavajnem smrvljene suspenzije leproznog tkiva koja služi kao antigen. Prognostički dobar znak je razvoj pozitivnosti Mitsuda reakcie. Reakcija je pozitivna u više od 90% bolesnika od tuberkuloidne lepre (znak dobrog imunološkog statusa organizma), a negativna je u obolelih od lepromatozne lepre.

Lečenje

Sastoji se u ordiniranju većeg broja lekova. Najčešće se koristi dapson u dozi od 50-100 mg dnevno kroz period koji je dug, oko 3 godine. Lek deluje bakteriostatski. Terapijski su koisni i tuberkulostatici, rifampicin i clofosamin. Najbolji se rezultati postižu lečenjem tuberkuloidnog oblika lepre. Izolacija bolesnika je potrebna dok su bakteriološki pozitivni.

Izvor: Stetoskop.info
 
Always a lady
MODERATOR
Učlanjen(a)
25.08.2009
Poruka
38.566
Lepra (Guba, Hansenova bolest)

Uvod

Lepra (Hansenova bolest) je hronična zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Mycobacterium leprae, a dovodi do oštećenja u prvom redu perifernih nerava (nervi koji su izvan mozga i kičmene moždine), kože, sluznice nosa, testisa i očiju.

Način prenosa eper je nejasan. Kada neliječena, teško oboljela osoba kiše, bakterije Mycobacterium leprae se rasprše u zraku. Oko polovica ljudi sa leprom vjerojatno ju je dobilo bližim dodirom sa zaraženom osobom. Infekcija mikobakterijom eper može vjerojatno doći i iz zemlje, dodira sa psima i vjerojatno čak dodirom sa stjenicama i komarcima.

Oko 95% ljudi koji su izloženi Mycobacterium leprae ne razviju lepru, jer njihov imunološki eper sprječava zarazu. U onih koji razviju bolest, infekcija se može kretati od blage (tuberkuloidna lepra) do teške (lepromatozna lepra). Blagi, tuberkuloidni oblik eper nije zarazan.

Više od 5 miliona ljudi širom svijeta zaraženo je sa Mycobacterium leprae. Lepra je najčešća u Aziji, Africi, Latinskoj Americi i otocima Pacifičkog oceana. U SAD zaraženo je oko 5.000 ljudi. Većina ih je u Kaliforniji, Havajima i Teksasu. Gotovo svi slučajevi eper u SAD su emigranti iz zemalja u razvoju. Zaraza može početi u bilo kojoj životnoj dobi, najčešće započinje u ljudi 20-tih i 30-tih godina. Teški, lepromatozni oblik eper je dva puta češći u muškaraca nego u žena, dok je blagi tuberkuloidni oblik jednako čest u oba spola.

Simptomi

Kako se bakterija koja uzrokuje lepru jako sporo razmnožava, simptomi obično ne započinju barem 1 godinu nakon što se osoba inficirala, prosječno se javlja 5-7 godina kasnije, a često mnogo godina kasnije. Znakovi i simptomi eper ovise o individualnom imunološkom odgovoru osobe. Oblik eper koji nastaje određuje dugotrajnu prognozu, vjerojatne komplikacije i potrebu za antibiotskim liječenjem.

• Kod tuberkuloidne eper dolazi do osipa koji se sastoji od jednog ili nekoliko plitkih bjelkastih područja. Ta su područja neosjetljiva na dodir, jer su mikobakterije oštetile nerve.

• Kod lepromatozne eper na koži se pojavljuju male izbočine ili veći izdignuti osipi različite veličine i oblika. Nestaje tjelesna dlakavost, uključujući obrve i trepavice.

• Granična lepra je nepostojano stanje koje može imati izglede oba oblika eper. Kod ljudi sa graničnom leprom stanje se može ili popraviti i u tom slučaju počinje nalikovati tuberkuloidnom obliku, ili pogoršati gdje je više nalik lepromatoznom obliku.

Tokom neliječene ili čak liječene eper može doći do nekih imunoloških reakcija, koje katkada dovode do groznice i upale kože, perifernih nerava i rjeđe limfnih čvorova, zglobova, testisa, bubrega, jetre i očiju. Liječenje može biti djelotvorno kortikosteroidima ili talidomidom, ovisno o tipu reakcije i njenoj težini.

Mycobacterium leprae je jedina bakterija koja napada periferne nerve i gotovo su sve komplikacije neposredna posljedica tog napada. Mozak i kičmena moždina nisu zahvaćeni. Kako se smanjuje sposobnost osjeta dodira, boli, toplog i hladnog, ljudi sa oštećenjem perifernih nerava mogu se opeći, posjeći ili se ozlijediti na drugi način a da ništa ne osjete. Oštećenje perifernih nerava može također uzrokovati mišićnu slabost koja vremenom dovodi do grebanja prstiju i izobličenja u obliku “visećeg stopala”. Zato ljudi sa leprom mogu postati nakazni.

Kod ljudi sa leprom mogu se razviti i rane na dlanovima i stopalima. Oštećenje nosnih prolaza može dovesti do stalno začepljenog nosa. Oštećenje očiju može dovesti do sljepoće. Muškarci sa lepromatoznom leprom mogu postati impotentni i neplodni, jer zaraza može smanjiti i količinu eperotice i količinu sperme koju proizvode testisi.

Dijagnoza

Simptomi kao što su karakteristični kožni osipi koji ne nestaju, gubitak osjeta a naročito izobličenja koja nastaju zbog mišićne slabosti upućuju na dijagnozu eper. Dijagnozu potvrđuje mikroskopsko ispitivanje uzorka tkiva zaražene kože. U dijagnostičke svrhe nisu korisne ni pretrage krvi niti epero.

Prevencija i liječenje

U prošlosti izobličenosti koje je uzrokovala lepra dovodile su do progonstva i ljudi sa tom bolešću često su bili izolirani u zavodima ili kolonijama. U nekim zemljama to je još uvijek česta praksa. Premda rano liječenje može spriječiti ili popraviti većinu velikih izobličenja, ljudi sa leprom obično trpe od psihičkih i socijalnih problema.

Izolacija nije potrebna. Lepra je zarazna samo u neliječenom lepromatoznom obliku, a čak se ni tada ne prenosi lako na druge. Štoviše, većina je ljudi prirodno otporna na lepru a samo članovima domaćinstva zaražene osobe prijeti infekcija. Čini se da doktori i medicinske sestre koji liječe leprozne bolesnike nisu izloženi povećanom riziku.

Antibioticima se može usporiti napredovanje eper i čak izliječiti bolest. Kako neke mikobakterije mogu biti otporne na pojedine antibiotike, eper može propisati više od jednoga lijeka, naročito ljudima sa lepromatoznom leprom. Dapson, eperotic koji se najčešće koristi za liječenje eper, relativno je jeftin i općenito siguran za upotrebu, samo ponekad uzrokuje kožne osipe i anemiju. Rifampin, koji je skuplji, je čak jači od dapsona, njegove najozbiljnije nuspojave su oštećenje jetre i simptomi poput influence (gripe). Drugi antibiotici koji se mogu dati leproznim bolesnicima su klofazimin, etionamid, minociklin, klaritromicin i ofloksacin.

Antibiotsko liječenje se mora provoditi dugo, zbog toga što je bakterije teško iskorijeniti. Ovisno o težini infekcije i doktorovoj procjeni, liječenje se može provoditi od 6 mjeseci do više godina. Mnogi bolesnici koji imaju lepromatoznu lepru uzimaju dapson do kraja života.

Izvor: Vasdoktor.com
 
Always a lady
MODERATOR
Učlanjen(a)
25.08.2009
Poruka
38.566
Lepra – Guba

Šta prouzrokuje lepru?
Smatra se da lepru (gubu) izaziva klica zvana »Hensenov bacil«.

Da li je lepra veoma zarazno oboljenje?
Ne. To je često uobičajeno pogrešno mišljenje. Lepra je samo blago zarazna, a načini na koje se ona prenosi relativno su nepoznati.

Koji su simptomi lepre?
Kod lepre može da dođe do stvaranja guka i zadebljanja na koži, do gubitka kose, deformacija na kostima i zglobovima, i do gubitka senzacija u raznim područjima tela usled zahvaćenosti živaca. Bolest najradije napada obrve i područje nosa. Obično čvorovi smekšaju i prodiru u kožu. Tako nastaju teška unakaženja: nos ili poneki članak prstiju ili nogu mogu otpasti.

Kakvi su izgledi obolelih od lepre?
Izgledi zavise od rasprostranjenosti i vrste zahvaćenosti. U nekim slučajevima, pošto je izvesna šteta prouzrokovana, može da dođe do spontanog iščezavanja simptoma, koji će se povratiti kasnije. Drugi slučajevi traju dvadeset i više godina.

Da li postoji ikakav efikasan način lečenja lepre?
Da. Upotreba nekih sulfonskih preparata dala je povoljne rezultate. U slučaju rane dijagnoze i dobro planiranog lečenja, danas je prognoza za obustavljanje ili izlečenje lepre povoljna.

Izvor: Ordinacije.info
 
Top